2022학년도 1학기 돌봄교실 활동 신청서(신입생)

중리초등학교 2022학년도 예비 1학년 성명 (             )

학부모 성명 (             )

「초등돌봄교실 개선 방안」에 따라 오후돌봄교실 운영시간은 방과후~19:00까지 확대 운영합니다.

1. 귀댁의 가구유형에 ○표 해 주십시오.

교육비 지원 대상 가정 (학교장 추천자 포함)	교육비를 지원받지 않는 가정
	맞벌이	취업준비가정*	그 외
[ ]	[ ]	[ ]	[ ]

* 일시적 실직 또는 일시적 경력단절 등으로 구직인 경우 등

- 신청서 제출 후 요청 시에는 증빙자료(취업센터 구직 등록 증명 등)를 제출하셔야 합니다.

2. 귀하의 자녀는 오후돌봄교실 참여를 희망하십니까?

⓵ 예(→2-1번으로 이동)                  ⓶ 아니오(→3번으로 이동)

2-1. 다음 사항에 응답해 주세요(→작성 후 3번으로 이동)

오후돌봄 희망 하교 방법	하교 버스 : ( )					학부모연락처 (부) (모)
	부모 동행 : ( )시 ( )분
	대리인 동행 : ( )시 ( )분
	자율 귀가 : ( )시 ( )분
오후돌봄 참여 희망 시간	방과후 ~ 17:00 ( ) 방과후 ~ 19:00 ( ) (중복체크하지 않기)			오후돌봄 귀가 방법	직접 기재(예: 부모님과 동행)
저녁돌봄 (19:00~21:00) 참여	희 망 ( ) 미희망( )	저녁돌봄 귀가 시간	( )시 ( )분	저녁돌봄 귀가 방법	부모 동행( ) 대리인 동행( )	특이사항 기재 (예 : 콩 알레르기 있음)

3. 귀하의 자녀는 방과후학교 프로그램에 참여할 예정입니까?

⓵ 예(→4번으로 이동)

⓶ 아니오(신청서 작성 끝)

4. 귀하의 자녀가 오후돌봄교실에 참여하지 못하게 되었거나 참여를 희망하지 않을 때, 다함께꿈터에 참여를 희망하십니까?

⓵ 예                                   ⓶ 아니오

<뒷면 있음>

본인은 본인의 자녀가 중리초등학교 돌봄교실과 관련하여 위와 같이 신청하며, 돌봄교실 입실 시에는 아래 ‘안전지도 준수사항’을 준수할 것을 약속합니다.

<안전지도 준수사항>

1. 돌봄교실 참여 시에는 돌봄교실 생활규정을 준수해야 합니다.

2. 결석, 지각, 조퇴 시에는 반드시 초등보육전담사에게 연락(031-533-1155)을 취합니다.
(부모님의 연락을 직접 받지 않은 경우에는 안전관리 상 조퇴가 허용되지 않습니다.)

3. 투약을 하여야 할 경우, 사전에 부모님께서 알림장에 메모하여 줍니다.

4. 자녀의 응급상황 발생 시 학교의 응급처치 동의서에 따라 시행됩니다.

5. 보호자가 동행한 귀가 및 보호자 요청에 따라 이루어진 대리인 동행 또는 개별 귀가 시간부터는 모든 안전사고에 관한 것은 학부모님의 책임이며, 학교에 어떠한 이의도 제기하지 않습니다.

6. 희망 귀가 시간을 준수하며 이를 지키지 못할 경우, 발생 되는 사안은 학교에 어떠한 이의도 제기하지 않습니다.

7. 돌봄교실 운영시간 중에는 교문 밖 타 기관 교습 후, 돌봄교실로 돌아올 수 없습니다.
(학원수강을 위하여 학교 밖으로 나간 경우 귀가로 간주함)

202  년   월   일

보호자                (인)

중 리 초 등 학 교 장 귀 하

2022학년도 1학기 돌봄교실 활동 신청서(재학생)

중리초등학교 2021학년도 (    )학년 (    )반 성명 (             )

「초등돌봄교실 개선 방안」에 따라 오후돌봄교실 운영시간은 19:00까지 확대 운영합니다.

1. 귀댁의 가구유형에 ○표 해 주십시오.

교육비 지원 대상 가정 (학교장 추천자 포함)	교육비를 지원받지 않는 가정
	맞벌이	취업준비가정*	그 외
[ ]	[ ]	[ ]	[ ]

* 일시적 실직 또는 일시적 경력단절 등으로 구직인 경우 등

- 신청서 제출 후 요청 시에는 증빙자료(취업센터 구직 등록 증명 등)를 제출하셔야 합니다.

2. 귀하의 자녀는 오후돌봄교실 참여를 희망하십니까?

⓵ 예(→2-1번으로 이동)                  ⓶ 아니오(→3번으로 이동)

2-1. 다음 사항에 응답해 주세요(→작성 후 3번으로 이동)

오후돌봄 희망 하교 방법	하교 버스 : ( )					학부모연락처 (부) (모)
	부모 동행 : ( )시 ( )분
	대리인 동행 : ( )시 ( )분
	자율 귀가 : ( )시 ( )분
오후돌봄 참여 희망 시간	방과후 ~ 17:00 ( ) 방과후 ~ 19:00 ( ) (중복체크하지 않기)			오후돌봄 귀가 방법	직접 기재(예: 부모님과 동행)
저녁돌봄 (19:00~21:00) 참여	희 망 ( ) 미희망( )	저녁돌봄 귀가 시간	( )시 ( )분	저녁돌봄 귀가 방법	부모 동행( ) 대리인 동행( )	특이사항 기재 (예 : 콩 알레르기 있음)

3. 귀하의 자녀는 방과후학교 프로그램에 참여할 예정입니까?

⓵ 예(→4번으로 이동)

⓶ 아니오(신청서 작성 끝)

4. 귀하의 자녀가 오후돌봄교실에 참여하지 못하게 되었거나 참여를 희망하지 않을 때, 다함께꿈터에 참여를 희망하십니까?

⓵ 예                                   ⓶ 아니오

<뒷면 있음>

본인은 본인의 자녀가 중리초등학교 돌봄교실과 관련하여 위와 같이 신청하며, 돌봄교실 입실 시에는 아래 ‘안전지도 준수사항’을 준수할 것을 약속합니다.

<안전지도 준수사항>

1. 돌봄교실 참여 시에는 돌봄교실 생활규정을 준수해야 합니다.

2. 결석, 지각, 조퇴 시에는 반드시 초등보육전담사에게 연락(031-533-1155)을 취합니다.
(부모님의 연락을 직접 받지 않은 경우에는 안전관리 상 조퇴가 허용되지 않습니다.)

3. 투약을 하여야 할 경우, 사전에 부모님께서 알림장에 메모하여 줍니다.

4. 자녀의 응급상황 발생 시 학교의 응급처치 동의서에 따라 시행됩니다.

5. 보호자가 동행한 귀가 및 보호자 요청에 따라 이루어진 대리인 동행 또는 개별 귀가 시간부터는 모든 안전사고에 관한 것은 학부모님의 책임이며, 학교에 어떠한 이의도 제기하지 않습니다.

6. 희망 귀가 시간을 준수하며 이를 지키지 못할 경우, 발생 되는 사안은 학교에 어떠한 이의도 제기하지 않습니다.

7. 돌봄교실 운영시간 중에는 교문 밖 타 기관 교습 후, 돌봄교실로 돌아올 수 없습니다.
(학원수강을 위하여 학교 밖으로 나간 경우 귀가로 간주함)

202  년   월  일

보호자                (인)

중 리 초 등 학 교 장 귀 하